в эту тему постараюсь перевести несколько соответствующих статей по гипотензивной терапии, оптимальным комбинациям гипотензивных средств NephroNews- 2011 4, стр. 42-46 Prof. Dr. Dr. Walter H. H¦rl, FRCP (он является президентом австрийского общества нефрологии)Med. Univ.-Klinik IIIKlinische Abteilung f¬r Nephrologie und Dialyse, Wien(Австрия, по-моему, продуктивнее Германии в диализе и нефрологии ) Целевые значения АД и глюкозы у диализных пациентов1. Целевое АДБольшинство диализных пациентов гипертензивны. Терапевтической целью является нормализация АД с целью снижения кардиоваскулярных осложнений в этой популяции пациентов (H¦rl MP, Am J Kidney Dis 39:227-244, 2002). До сих пор отсутствует консенсунс в следующих вопросах:-целевое АД в диализной популяции-оптимальное время измерения АД перед, во время, после сеанса гемодиализа? в междиализный интервал? Если да, то в какое время (самостоятельное измерение или мониторинг АД)?-прогностическое значение повышенного или пониженного уровня АД для диализных пациентовУровень АД, измеренный мед.персоналом до и после сеанса гемодиализа, вариабелен и слабо воспроизводим (Agarwal R, Kidney Int 69:900-906, 2006; Rohrscheib MR, Clin J Am Soc Nephrol 3:1407-1414, 2008). Этот уровень АД также не коррелирует с повреждением органов-мишеней (Alborzi P, Clin J Am Soc Nephrol 2:1228-1234, 2007). Рекомендации NationalKidney Foundation Disease Outcome Quality Initiative (NKF-KPOQI) от 2005 года- снижение предиализного АД<140/90 mmHg и постдиализного АД<130/80 mmHg- ведут к росту интрадиализной гипотензии (Davenport A, Kidney Int 73:759-764, 2008). Данные регистра Англии: лишь 43.1% диализных пациентов имели предиализное АД <140/90 mmHg и только 46.8% достигали постдиализного АД < 130/80 mmHg (HarperJ, Nephron Clin Pract 115:c239-c260, 2010). Кроме этого, английский регистр показал вариабельность целевых уровней АД у диализных пациентов в зависимости от центра: предиализное АД между 130.5 и 160 мм рт ст, постдиализное 119-143 мм рт ст. В 2006 году NKFKDOQI отозвал сделанные годом ранее рекомендации по АД, KDIGO вовсе исключило рекомендации по АД для диализных пациентов. Исследования показали повышенный уровень смертности среди диализных пациентов при нормальном или пониженном предиализном АД (Port FK, Am J Kidney Dis 33:507-517,1999). Даже при отсутствии интрадиализной гипотензии наблюдалось значимое снижение миокардиальной перфузии у взрослых (Dasselaar JJ, Nephrol Dial Transplant 24:604-610, 2009)и детей n(Hothi DK, Clin J Am Soc Nephrol 4:790-797, 2009). Отсюда напрашивается вывод о снижении миокардиальной перфузии при интрадиализной гипотензии.Гипотензивные средства могут способствовать интрадиализной гипотензии, т.к. ухудшается компенсаторная вазоконстрикция (Tomson CR, Lancet 373:981-982, 2009). Проспективные данные по эффективности и надежности гипотензивных препаратов в диализной популяции практически отсутствуют (Miskulin DC Am J Kidney Dis 94:996-999, 2009). Ни одно из исследований не показало проспективно, что снижение АД значимо уменьшило бы уровень смертности среди диализных пациентов и улучшило бы их прогнозы (Agarwal R, Nephrol Dial Transplant 25:1766-1771,2010). Для диализной популяции (в отличие от общей популяции) рекомендованы более высокие значения АД (Lacson E Jr, Semin Dial 20:510-517, 2007):-предиализное САД 140-160 mmHg-предиализное ДАД 70-90 mmHg-постдиализное САД 135-154 mmHg-постдиализное ДАД 70-90 mmHgДанные исследования HEMO говорят в пользу этих рекомендаций. В этом исследовании диализные пациенты с предиастолическим САД <120 mmHg имели значимо более высокую смертность, чем с предиализным САД 140-159 mmHg. Еще более высокие цифры АД не ассоциировались, по данным этого исследования, с более высокой смертностью, чем при предиализном САД <120 mmHg (Chang TI, J Hum Hypertens 25:98-105, 2011).Измерение АД в междиализный интервалУровни АД у гемодиализных пациентов лучше воспроизводимы при амбулаторном мониторировании АД, нежели при измерении пре- и постдиализного АД. У диализных пациентов в возрасте 54,9 a 12,9 смертность была наименьшей при САД (измеренном амбулаторно) 120-130 мм рт ст (Agarwal R, Hypertension 55:762-768, 2010). Низкой оказалась воспроизводимость ночного снижения АД как важного параметра (в рамках амбулаторного мониторирования АД) кардиоваскулярной смертности: у 43% диализных пациентов в течение ночи менялись значения АД и, тем самым, их статус- Dipper- NonDipper-Status (Peixoto AJ, Am J Kidney Dis 36:983-990, 2000). (NonDipper-Status- при нем отсутствует нормализация АД в ночное время).Данные исследования DRIP (Dry-Weight Reduction in Hypertensive Hemodialysis) говорят об амбулаторном измерении АД 3 раза в день (утром, в полдень, перед сном). Т.к. САД поднимается изолированно от ДАД, растет и пульсовое давление. Оптимальным для самостоятельного измерения АД у диализных пациентов представляется временной интервал в 18-30 часов после сенаса ГД (Agarwal R, Am J Kidney Dis 54:693-701, 2009).Большинству гипертензивных пациентов пом
Тема: Целевые значения АД и гликемии у диализных пациентов
Зарегистрирован: 30.11.2010
Сообщений с 1 по 25 из 30
Чтобы отправить ответ, вы должны или
Вы не вошли. Пожалуйста, войдите или зарегистрируйтесь.
Форумы информационного сайта "Гемодиализ для специалистов"
Целевые значения АД и гликемии у диализных пациентов (Страница 1) — Заместительная почечная терапия — Форумы HD13
Комментариев нет:
Отправить комментарий